Agorafòbia: què la causa i com es tracta?

Segur que cadascú de nosaltres almenys una vegada va veure una persona que, literalment, travessa la plaça corrent o té por de deixar la porta oberta. Habitualment considerem que aquestes persones són excèntriques, però el problema és molt més profund del que podria semblar a primera vista.

L'agorafòbia és una fòbia multidimensional que es manifesta en forma de por als espais oberts, grans multituds... La por a l'espai obert pot manifestar-se en la por davant la perspectiva de creuar un carrer o plaça ample, o deixar una porta interior oberta. Aquesta fòbia es coneix des de fa temps. El seu nom prové de les paraules gregues antigues, traduïdes com "mercat" i "por". Per tant, la por a l'espai obert sovint s'anomena "malaltia del mercat" o "malaltia de gran àrea".

L'agorafòbia és un concepte que inclou moltes pors, d'una manera o altra associades a l'espai obert. Les pors són inconscients i sovint irracionals. En essència, la por és una manifestació hipertrofiada d'un mecanisme de defensa: una persona sent perill, i al seu cos s'inicien processos fisiològics, mentals i bioquímics, que inclouen "protecció", que li fan pensar que en aquesta situació ha de córrer i ser salvat.

El primer a descriure aquest trastorn mental amb una precisió sorprenent va ser el psiquiatre i neuropatòleg alemany Karl Westphal, que va viure al segle XIX. El seu treball sobre "la por al mercat" es va publicar el 1872 i va ser el primer a suggerir l'ús del terme agorafòbia.En el seu treball, Westphal va descriure principalment només la por d'estar en un lloc obert, però aleshores les lluminàries de la ciència encara no sabien de l'aixafament del metro a l'hora punta, no s'imaginaven grans manifestacions i concentracions per a diversos centenars de milers de persones.

Segur que molts es sorprendran en saber-ho Sigmund Freud va patir una vegada d'agorafòbia. La malaltia es va manifestar especialment en la seva joventut, i per això era molt difícil que un metge de renom mundial fes passejades independents a la vellesa. Ell mateix va explicar això a un dels seus estudiants, Theodore Raik. Raik va descriure aquesta conversa en els seus escrits i, al mateix temps, va concloure que l'estudi de Freud sobre la psicologia humana i els seus secrets més profunds no era més que els seus propis problemes mentals. I, de fet, Freud va fer molt.

Abans que ell, els psiquiatres van intentar tractar les pors amb morfines, hipnosi i electricitat. En casos extrems, un pacient amb fòbies va ser enviat a aigües medicinals o a un centre turístic. I va ser Freud qui va ser el primer a proposar parlar, parlar amb pacients, discutir el seu problema per tal de minimitzar les manifestacions de l'agorafòbia. Les millors ments mèdiques del món van quedar commocionades per aquesta proposta, no encaixava en cap marc raonable, però ells mateixos no podien oferir res millor, i per tant, en molts aspectes, va ser Freud qui va determinar els principis de la psicoteràpia per por de l'obertura. espais i grans aglomeracions de gent.

La medicina d'avui estudia l'agorafòbia de manera més àmplia. Inclou no tant la por als llocs oberts, sinó també la por a situacions semblants (estar fora de casa, la necessitat de moure's a algun lloc fora de casa, estar en una multitud, llocs públics, en transport i metro). L'agorafòbia es considera la por a haver de caminar sols per un carrer desert, un parc, la por d'anar a la carretera o de viatjar sol. Això també inclou la por a visitar mercats, grans botigues, restaurants, cinemes i anar a concentracions. Un agorafòbic es caracteritza per la por a qualsevol lloc, del qual, si passa alguna cosa, no podrà marxar, passant desapercebut, sense cridar l'atenció dels altres.

Al mateix temps, les persones que pateixen aquest trastorn són ben conscients que les seves pors i atacs de pànic no tenen cap fonament i tenen molta por que aquests atacs es produeixin en públic, és a dir, esdevinguin de coneixement públic. Com a resultat, una persona troba l'única sortida raonable, segons la seva opinió: es tanca a la seva "fortalesa" (casa) i cap força el pot obligar a abandonar-la.

L'agoràfob se sent segur al seu territori. La majoria poden comunicar-se bé, rebre convidats, ser amfitrions hospitalaris, treballar, mantenir converses telefòniques, resoldre problemes creatius molt complexos, però exclusivament al seu territori. Sempre que entenguin que l'espai que els envolta està sota el seu control, es comporten adequadament. Poden viure anys sense sortir de casa. Quan s'intenta evitar atacs d'ansietat, les persones amb aquest trastorn limitar deliberadament els seus moviments, restringir l'àrea d'activitat, tractar d'evitar qualsevol situació en què pugui estar massa lluny del seu espai segur. És important que ho sàpiguen si cal, poden tornar-hi ràpidament.

Marilyn Monroe patia agorafòbia, tenia molta por dels llocs oberts i de les grans reunions de gent i els visitava només quan anava acompanyada de familiars o amics en qui confiava. L'actriu Barbara Streisand va tenir un problema similar.

Si preguntes a qualsevol agorafòbic de què té por exactament, per què no pot anar al mig de la plaça i dir a tothom què en pensa d'ells, o simplement sortir dels confins del seu propi apartament, és poc probable que trobi una resposta. En el 95% dels casos, els pacients amb aquesta fòbia consideren les seves pors completament inexplicables. No veuen cap connexió entre el pànic i els trastorns anteriors i el trauma psicològic. Només un 5% dels agorafòbics poden, després de pensar-ho bé, recordar-ho per primera vegada van experimentar un horror i un pànic salvatges en una situació en què es van sentir malament en algunes circumstàncies específiques: estaven malalts de grip, cansats, feia molta calor i feia molta calor, preocupats abans de l'entrevista o de passar la prova.

El metge, és clar, els creurà. Però les circumstàncies i situacions en què sorgeix la por no poden explicar el motiu de la seva aparició. I en aquest sentit, els psiquiatres i els neurofisiòlegs saben el que els mateixos agorafòbics no s'adonen: el trastorn està estretament relacionat amb un nivell molt baix de la sensació de seguretat personal d'una persona. Molt sovint, es posa a la infància. Si una persona a una edat tendra començava a percebre's com un ésser vulnerable, feble i indefens, incapaç de suportar un món dolent, agressiu i vil, aleshores la probabilitat que l'agorafòbia es manifesti a una edat posterior és molt alta.

Per què un nen pot sentir-se així? Per tres motius:

1. els pares el cuiden innecessàriament, sense deixar lloc a les seves pròpies decisions i accions, al llarg del camí inculcant que el món està ple de malsons i perills, “cal ser més curós i sempre alerta”;
2. els pares no li fan cas al nen, no estan interessats en les seves experiències i pors, no sent suport i seguretat al costat dels adults;
3. els pares són massa exigents, arbitraris, autoritaris, i el nen està constantment tens a l'espera que les seves accions, paraules, fets provoquin desaprovació i fins i tot càstig.

En totes aquestes situacions, la por esdevé un company habitual de la vida des de la infància, en un grau o altre està constantment present. Però seria injust culpar els pares de tot. També hi ha prerequisits individuals per a l'aparició d'un trastorn d'ansietat mental. Molt sovint, l'agorafòbia es desenvolupa en persones amb un determinat tipus de sistema nerviós: en individus molt sensibles, impressionables, ansiós, inclinats a aprofundir en els seus sentiments, secrets, no disposats a mostrar al món les seves debilitats.

Però tot això només són circumstàncies externes. Què passa dins d'una persona? De fet, el seu propi cervell comença a enganyar-lo, per això molts pacients amb agorafòbia desenvolupen problemes amb l'aparell vestibular. Una persona sana aconsegueix mantenir l'equilibri gràcies a tres tipus de senyals: propioceptius, tàctils i visuals. Aquestes fites són suficients per entendre on ets i quina és la teva posició en un punt de l'espai en el temps actual.

Els agorafòbics només poden percebre dos tipus de senyals: tàctils i visuals. A causa d'això, sorgeix una desorientació pronunciada quan una persona es troba dins d'una multitud en eixam, en superfícies inclinades i grans espais oberts amb un nombre mínim de senyals visuals. El cervell els envia senyals errònies, com a resultat, el desequilibri és possible.

tingues en compte que el cervell és capaç d'aquests "trucs" no per si mateix, sinó amb el suport actiu de les hormones. L'ansietat sorgeix com a mecanisme de defensa i, a continuació, les hormones de l'estrès (per exemple, l'adrenalina) s'alliberen instantàniament al torrent sanguini. L'hormona desencadena immediatament una resposta de vol o defensa al cervell.

En algunes patologies congènites i adquirides associades al desequilibri hormonal, el desenvolupament de l'agorafòbia pot tenir causes precisament endocrines (els processos patològics al cervell desencadenen un desequilibri hormonal). Això és possible amb distonia neurocirculatòria, alcoholisme, drogodependència, patologies greus de la glàndula tiroide.

Cal destacar que els grans amants del cafè i tot el que conté cafeïna (te fort i xocolata negra) també corren el risc d'unir-se a les files amistoses dels agorafòbs: la cafeïna estimula la producció d'hormones de l'estrès i, si coincideixen els factors predisposants, l'inici de la "malaltia del mercat" és molt possible. Segons les estadístiques, L'agorafòbia, en un grau o un altre, es produeix en el 5% de la població mundial; els homes en són menys susceptibles que les dones, unes 2 vegades.

Agoraphobe és prou fàcil de reconèixer. Té por de sortir de casa, de fer alguna cosa fora del seu territori controlat habitual. Sortir a l'exterior, creuar la carretera, baixar pel metro i pujar a un autobús matinal ple de gent per al clàssic agorafòbic són tasques difícils i de vegades fins i tot impossibles. Al mateix temps, un té por de visitar les botigues i el segon no pot visitar una perruqueria. El transport públic és una por habitual en aquest trastorn, ja que mentre l'autobús circula, una persona no pot aixecar-se i sortir-ne si se sent en perill.

Al mateix temps, acompanyat de familiars o algú en qui el pacient confia plenament, el nivell d'ansietat disminueix, i la persona és capaç de fer allò que no pot fer sola. Hi ha agorafòbics que només tenen un tipus de por, per exemple, la por de creuar la plaça a peu o la por de pujar a un autobús. Hi ha persones que pateixen diverses pors alhora, fins a la total impossibilitat de sortir del seu pis, de traslladar-se a qualsevol lloc, i en els casos més difícils, no poden quedar-se sols a les seves parets natals.

Normalment, els agorafòbics actuen de manera proactiva: planifiquen la seva vida quotidiana de manera que no s'enfrontin a situacions en què tenen por d'estar en qualsevol moment del destí: busquen feina a poca distància, si tenen por del transport, comencen a treballar a distància a casa, si tenen por de sortir de casa, demanen queviures a casa, si tenen por d'anar a la botiga, posen tancaportes a la porta perquè no s'oblidin accidentalment de tancar la porta darrere d'ells. I en les seves mesures són molt coherents, puntuals i atents a les petites coses.

No obstant això, si un agorafòbic, malgrat totes les precaucions, es troba en circumstàncies alarmants, es poden observar els següents signes de la malaltia:

• la respiració s'accelera i es fa poc profunda;
• el batec del cor s'accelera;
• augmenta la secreció de suor, especialment la suor de la cara i les mans;
• es produeixen marejos, pèrdua d'orientació a l'espai, possible caiguda;
• hi ha una sensació de "nus a la gola", es fa difícil d'empassar;
• hi ha una sensació de nàusees i opressió a l'estómac.

Si un agorafòbic prudent i prudent sap que aviat haurà de fer front a una situació terrible i perillosa (per exemple, realment necessita visitar l'oficina de passaports i obtenir un document, perquè ningú ho farà per ell), aleshores mentre espera comença a sentir por en pocs dies, l'ansietat va augmentant gradualment.

Els veritables agorafòbics tenen una baixa autoestima, estan gairebé segurs per endavant que de les seves idees i idees no sortirà res de bo. Tenen por de la solitud, perquè simplement no entenen com sobreviure sense suport, cura, protecció de l'exterior. Són sensibles a les separacions, poden deprimir-se greument.

Tota la vida d'un agorafòbic - una batalla en curs per un espai segur addicional sota el sol. I passa que els pacients aconsegueixen guanyar terrenys addicionals a la seva "fortalesa", amplien l'espai en què se senten tranquils. Però després que es produeixin circumstàncies traumàtiques imprevistes (esposa abandonada, marit abandonat, amic traït, acomiadat de la feina, no contractat), el progrés no sol ser res, i la persona torna a la seva "illa de seguretat".

Els psiquiatres ho han notat els primers signes de la malaltia solen aparèixer quan una persona arriba als 20-25 anys. I aquesta és la principal diferència entre aquesta por i altres fòbies, que solen aparèixer a l'adolescència o la infància. Segons l'anàlisi dels casos històrics de persones amb agorafòbia, els experts van cridar l'atenció sobre el fet que el primer atac de terror sol produir-se en determinades situacions: quan una persona es troba en una parada i espera el seu tramvia o en el moment en què camina. a través d'un centre comercial o basar, escollint una compra.

El trastorn sol tenir caràcter crònic persistent... Els períodes d'exacerbacions es substitueixen per remissió, i després les exacerbacions es tornen a produir. Set de cada deu pacients desenvolupen depressió clínica clàssica i gairebé la meitat desenvolupen trastorns fòbics. Si una persona desenvolupa gradualment la síndrome de pànic, aleshores la malaltia té el curs més greu i és la més difícil de tractar.

Malauradament, la ciència i la medicina no coneixen una "píndola màgica" que ajudi a una persona a desfer-se d'una malaltia com l'agorafòbia. Per tant, la teràpia serà a llarg termini, complexa, de vegades continua durant tota la vida de l'agoràfob.

Molt depèn de quina forma de trastorn s'estableixi, amb o sense trastorn de pànic. Si no hi ha atacs de pànic com a tal, és habitual tractar una persona amb l'ajuda de psicoteràpia. Aquesta és la manera més eficaç d'afrontar la por als espais oberts, les aglomeracions o el trànsit actual. S'ha trobat que la medicació per a l'agorafòbia sense pànic és ineficaç. Les píndoles no es poden curar d'aquesta malaltia; només podeu reduir temporalment els símptomes. Però en casos de malaltia especialment tossuts, els tranquil·litzants encara es recomanen durant períodes curts simultàniament amb un curs de tractament psicoterapèutic.

El mètode principal, que en psiquiatria i psicologia avui es valora com el més eficaç, és teràpia cognitivo-conductual. Al principi, el metge identifica el grau i la freqüència de l'ansietat i les pors, les circumstàncies en què una persona les viu.A més, s'estableixen connexions amb determinats records, emocions i experiències del pacient. I llavors el metge comença amb el pacient per canviar els pensaments i les creences que provoquen l'aparició de la por en determinades circumstàncies.

En la segona etapa, quan una persona comença a adonar-se de tot l'absurd dels seus malsons, comença a submergir-lo a poc a poc en situacions que, fins fa poc, tenia més por a la vida. En primer lloc, això passa amb l'ajuda d'un especialista i després de manera independent. Com a conseqüència, situacions que fins fa poc eren espantoses esdevenen habituals, de fet, no són gens terribles, l'ansietat d'una manera força natural comença a disminuir.

El psicoterapeuta i el psiquiatre no pretenen eliminar la por com a tal. Tenen un objectiu diferent - eliminar aquelles actituds i prerequisits psicològics, una percepció poc saludable d'un mateix i del món que l'envolta, que porten a la por. Així doncs, el tractament té com a objectiu augmentar l'autoestima, establir relacions més amistoses amb el món que l'envolta i les persones que l'habiten. Sense això, la psicoteràpia serà com a mínim, i aviat la fòbia tornarà. En casos especialment difícils, s'utilitza la hipnosi.

Per al tractament s'utilitzen diversos medicaments. Es poden dividir en diversos grups.

Això inclou fons que, de fet, no curen res, però tenen un efecte d'enfortiment general del cos. No es poden utilitzar per separat a causa de la inutilitat d'aquests fàrmacs en cas de trastorn mental. Però en el tractament complex es pot prescriure. Això inclou Glicina, Afobazol, Fezam, Cerebrolisina, Magne B6

Tenen principalment un efecte simptomàtic, en principi no tracten la causa principal. Causen la inhibició de senyals al cervell, reduint així l'ansietat. S'utilitza més sovint benzodiazepines "Phenazepam", "Diazepam". Els fàrmacs tenen efectes secundaris amb un ús prolongat, causen dependència de drogues, i per tant no són aptes per al tractament a llarg termini.

Els fàrmacs d'aquest grup es consideren més efectius en el tractament de l'agorafòbia que els fàrmacs esmentats anteriorment. En gairebé el 80% dels pacients, el nivell d'ansietat disminueix. Els productes no són addictius. L'efecte s'aconsegueix a causa de la normalització de la quantitat de neurotransmissors a les cèl·lules del cervell (en particular augmenta el contingut de serotonina). El millor resultat es pot aconseguir amb l'aplicació simultània antidepressius i psicoteràpia. S'utilitza més sovint Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina.

Les normes generals ho indiquen una persona ha de prendre tots els medicaments, sent absolutament sobria i seny. És a dir, s'exclou la ingesta d'alcohol, cafè i drogues durant el tractament. El pacient no ha d'excedir la dosi recomanada pel metge. Al mateix temps, la negativa a la psicoteràpia no garanteix cap efecte del tractament. Per si mateixes, les píndoles, si "funcionen", només en relació a certs símptomes i no durant molt de temps.

És gairebé impossible fer front a l'agorafòbia pel vostre compte, ja que la por es converteix ràpidament en una part integral de la vida d'una persona, una part de la seva pròpia personalitat. I la lluita contra ella recorda la notòria lluita de les abelles contra la mel. Per tant, una crida a un especialista és imprescindible. Durant el tractament, les recomanacions següents ajudaran a accelerar els resultats positius i a vèncer les pors:

• aprendre a relaxar-se - practicar la meditació, fer ioga (això es pot fer mitjançant videotutorials), dedicar temps a la relaxació cada dia, millor quan passa al matí i al vespre;
• Creieu que esteu en el camí de la recuperació, tens prou força per recórrer aquest camí fins al final;
• dominar els exercicis de respiració - una sèrie d'inhalació i exhalació d'una certa profunditat i intensitat ajuda a fer front ràpidament al pànic si l'atac es repeteix;
• portar un diari, en què cada dia indiqueu detalladament quina part de les vostres pors ja s'han superat, això us ajudarà a veure progressos i us motivarà per a un tractament posterior.

Intenta obtenir el suport d'algú en qui confies tant com puguis. Comparteix amb ell els teus nous sentiments i èxits. Però, a poc a poc, guanya més independència: si abans no podies anar a la botiga sense un acompanyant, no tinguis por d'intentar fer-ho tu mateix, però primer fes la meitat del camí cap a la botiga i torna, i després fes-ho tot. En la següent "aproximació" aneu a la botiga i romangueu-hi una estona. A poc a poc sortirà i farà compres.

No hi ha prevenció de l'agorafòbia, ja que els desencadenants (factors provocadors) encara són poc coneguts. I és més prudent preocupar-se per la prevenció per als pares que volen criar nens mentalment sans. Per fer-ho, les mares i els pares no haurien d'adherir-se a un estil parental autoritari en el qual el nen està constantment intimidat.... També s'ha d'excloure la hiperprotecció - el nen ha de tenir prou espai personal i independència, ha de tenir dret a escollir. Al principi es triarà què menjar per berenar i, més tard, escollirà la professió, la universitat, els amics.

Si ets una persona sensible, angoixada i molt preocupada pel que pensaran els altres de tu, si sovint tens por de no fer front a una tasca que has de fer pel teu compte, sense l'ajuda dels altres, si et sents extremadament incòmode al metro o a l'autobús (però el discurs encara no tracta sobre el pànic), cal buscar ajuda d'un psicòleg. Això ajudarà a reconsiderar algunes creences que, en circumstàncies desfavorables, poden convertir-se en el desenvolupament de l'agorafòbia.

Per obtenir informació sobre com desfer-se de l'agorafòbia, consulteu el següent vídeo.